甲型病毒性肝炎简介

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甲型病毒性肝炎（以下简称甲型肝炎）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏实质细胞炎症损伤为主的急性肠道传染病。它主要通过粪—口途径传播，分布广，是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康。如今甲型肝炎可通过疫苗进行预防和控制。

（一）病原学

甲型肝炎病毒（HAV）属于微小核糖核酸病毒科的肝炎病毒属，只有一个血清型。具有耐温、耐酸的特性。对热的抵抗力比一般肠道病毒强，60oC 1小时不能完全使病毒失去活力，100 oC1分钟可使其灭活。HAV对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。

（二）临床表现

甲型肝炎的潜伏期常见为15～45天，平均为30天。甲型肝炎临床上主要表现为自觉不适、发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大伴有触痛或叩痛，部分病例出现巩膜、皮肤黄染。本病一般为自限性肝脏炎症，无持续感染，不产生长期病毒携带者，不会转变为慢性，也不会演化为肝硬化和肝癌。

（三）流行病学

1、传染源

甲型肝炎的传染源主要是急性期病人和无症状的感染者。HAV无持续带毒者。

2、传播途径

主要传播途径为粪—口途径，即传染源的粪便污染外环境、饮用水源、食物，易感者通过饮用被HAV污染的水或吃进污染的食物或与病人、无症状感染者接触等方式感染HAV；HAV还可经血传播，如共用注射器静脉注射毒品。潜伏期后期(发病前1-2周)以及急性期(病程最初l-2周)病人粪便中可排出大量HAV，这是患者传染性最强的阶段，在病人发病后第3、4周仍能检出HAV，但阳性率显著下降。

3、易感人群

没有自然感染过HAV和未接种过甲型肝炎疫苗的人对本病普遍易感，而感染后的人可产生对HAV持久的免疫力，再感染者极为少见。

4、流行特征

甲型肝炎在世界各地均有流行，其流行强度与经济条件、卫生习惯密切相关。发展中国家由于卫生条件差，发病率较高，尤其儿童的感染率很高，发病以儿童为主。发达国家由于卫生条件好，具有良好卫生设施，人群感染HAV的机会较少，发病率较低。

中国属于甲型肝炎的高流行区，但各地区间存在差别，总体上看，北方高南方低；西部高东部低；乡村高城市低。随着中国物质文化生活的提高，卫生设施的改善，及近年来甲型肝炎疫苗的推广使用，甲型肝炎的感染率和发病率逐年下降，流行模式也有了明显的变化。中国目前正从甲型肝炎高流行区向中、低流行区过渡，但这种高流行区与低流行区交替存在的形式将长期存在。因此，增强公众防病意识、提高人群免疫水平、及时发现控制疫情尤为重要。

（四）诊断标准：

1、临床诊断病例

（1）流行病学史（有或无）：

发病前2周-7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发流行；或有甲型肝炎流行地区旅行史

（2）临床表现：见上

（3）实验室检查

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高和（或）血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性

2、确诊病例

临床诊断病例+血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高

(五)、实验室检测

采集病人及疑似病人的血标本，检测肝功能和特异性抗体（抗－HAVIgM或急性期和恢复期双份血抗－HAVIgG）。

    （六）、预防控制措施

（1）隔离传染源

对甲型肝炎病人进行隔离，尤其是对发病早期病人进行隔离对控制甲型肝炎的传播是有一定的意义。发生甲型肝炎爆发或流行时，为了及时控制疫情的蔓延，应增设肝炎隔离床位，并开辟临时隔离点，对医学观察发现的早期病人进行隔离治疗。如病人较多，隔离床位不够时，严格掌握住院隔离的条件，可不住院的病人尽量使其在家中隔离治疗。

对生产、经营食品单位直接接触入口食品的人员（包括食堂全体工作人员、食品商贩）发生甲型肝炎时，应立即隔离治疗，待临床症状消失，解除隔离期，肝功能连续2～3次（间隔4周）正常后可允许参加不接触食品、食具的工作。病后半年达到痊愈标准，方可恢复原工作。

对密切接触者（与甲型肝炎病人同吃、同住、同生活或经常接触HAV污染物而未采取防护措施者），从最后一次接触(一般指病人住院隔离时)起实行医学观察45天。在观察期间，如出现发热、没有其他原因可以解释的厌食、恶心、呕吐、乏力、巩膜或皮肤黄染等症状和体征时，应及时隔离治疗。另外，在观察期间，要注意饮食、饮水卫生和不用公共茶杯，食前便后洗手；最好不要外出作客，更不能家庭自办酒席，也不要参加帮厨、当厨师。

（2）切断传播途径

一旦疫情性质明确后，应迅速采取切断传播途径的措施，减少易感人群的感染机会。

1、切断经水传播途径

加强饮用水卫生管理，对饮用水进行严格消毒，井水可用将装有漂白粉的有小孔的容器悬浮于井中进行消毒，缸水可用漂白粉精片进行消毒，使余氯达到0.3毫克/升。在甲型肝炎爆发点内，水源污染可能性增加，应加大漂白粉用量，使余氯保持在1.0毫克/升。对集中供水的自来水厂和自备水厂除加强对水消毒工作外，疾病预防控制机构应加大对水厂的监督监测力度，确保居民的饮用水安全。

2、切断经食物传播途径

加强食品卫生管理。在甲型肝炎爆发或流行期间，应严禁饭店、餐馆上冷菜，严禁销售被HAV污染的食物，取缔“大排档”，切断经食物传播途径。

（3）保护易感人群

1、被动免疫

暴露前或暴露后2周内接种人免疫球蛋白可以预防临床甲型肝炎，有效率达80％～90％。暴露2周后接种，虽可以减轻症状，但不能防止临床症状的发生。应用免疫球蛋白剂量为0.02～0.04ml/kg，免疫保护期限为2～3个月，而0.05～0.06ml/kg可提供4～6个月的保护。

2、主动免疫

接种甲肝灭活疫苗或减毒活疫苗，以提高人群免疫水平，预防或控制甲肝的流行。

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1988年初春，在上海市民的心头留下了难以磨灭的记忆。一场突如其来的甲肝大流行，打乱了上海这座大都市的正常生活。空前拥挤的医院门诊，摆满病床的工厂仓库，甚至是旅馆和学校教室，还有街头关于疫情蔓延的传闻和流言……这场疫病流行，整整持续了2个月，甲肝感染者超过35万人，死亡31人。一时间，分管卫生工作的上海市副市长谢丽娟站在了风口浪尖上……

　　祸起毛蚶
　　当时，一开始出现的并非甲肝，而是一场痢疾流行，这场痢疾流行于1987年年底。那时，当我和市卫生局局长王道民得知本市因腹泻而急诊的特别多，立即走访了好几家医院。上海的医院有一个比较好的制度：凡是患有腹泻的病人看病时都要被查问并登记其可疑的饮食史及有无同时发病。我们从登记本上发现，绝大多数病人都吃过毛蚶。从流行病学的角度我们基本确认，是受到污染的毛蚶引起了痢疾流行，之后对病人粪便的细菌培养得到的结果进一步证实了这个判断。
    痢疾是通过粪便传染的，这就表明人们食用的毛蚶受到了粪便的污染，由毛蚶传播了菌痢。那么这些毛蚶是否也传播甲肝呢？因为邻近上海的江苏启东是甲肝高发区，而上海在1983年，也曾有4万余人在食用毛蚶后患上甲肝。1987年底，正好是启东毛蚶大丰收，大量进入上海菜场。事后有专业队伍提供信息说启东近海水域毛蚶积淀达到一米之厚，而那里却长期受到粪便污染。
…………
   （摘自2008年12月25、26日《新民晚报》谢丽娟口述 宓正明采访，原载曹景行主编《亲历——上海改革开放30年》，上海辞书出版社2008年11月出版）