颈椎腰椎椎间盘突出（膨出）症治疗分析四年后第一次修改

学海

颈椎腰椎椎间盘突出（膨出）症治疗分析四年后第一次修改
此文是从中医发展角度更好地服务于社会而谈，也是中医在临床上不断完善医学对人类健康服务宗旨而理论。为此敬请中医界同仁正确理解此文含义（因此文被地方网络信息屏蔽几次）。颈椎、腰椎椎间盘突出(膨出)症治疗，从人体解剖学结构及组织学、病理学上来看，传统延年至今的中医在治疗中的针灸、摇、扳、托治法有欠妥，其摇、扳、托有二次伤害，不符合中医的辩证施治，也是本人在对腰椎椎盘症治疗中2010年前所有患者在经第一天的治疗后第二天都说原腰椎部的疼痛加重。于是本人在写相关报告查医学资料时，并在人体解剖学中偶然想到曾经在给腰椎椎盘突出（膨出）者治疗中第二天疼痛加重的原因所在，从人的脊椎解剖结构来看，在对腰椎椎间盘突出（膨出）治疗中用传统针灸、摇、扳、托方法有欠妥之处。针灸不能使已突出（膨出）的椎间盘复位到正常生理位置，在摇、扳、托治疗时使脊椎腰部关节弯曲过大，对本已由椎间盘突出（膨出）压迫的硬膜囊更易受到在摇、扳、托的物理性挤压伤，患者疼痛加重。尤其有骨质增生或有骨刺者，是本椎椎关节的间隙变小，在摇、扳、托时关节与关节产生的摩擦加大，用力越大，摩擦越大，物理机械损伤越大，其传统的摇、扳、托要修正。
中医在临床处方要符合中医的八纲辨证，同时也要符合现代医学的组织学，解剖学，生理学及药理学等基理。中医应与时俱进才是发展中医药的硬道理。利用现代科技条件将中医博大精深的功效发扬光大，推动中医药健康向前发展。中医固步自封，闭关自守是阻碍中医药发展的死结。现代的各种诊断仪器不是西医的专利，是人类科技发展的必然产物，中西医应合理共享应用，为人类健康更好地服务。就拿常见的胃炎来说，有浅表性胃炎，肥厚性胃炎，糜烂性胃炎等等，这三种病临床症候多有相识，望闻问切不能分辨，而治疗处方颇有不同，所以要做到诊治相应，只有借助现代诊断仪器分辨确定方可
在中医理论指导下对颈椎、腰椎病中西医结合治疗分析四年后第一次修改

临床资料：自2011年10月29日至2012年7月15日对颈椎病（27例）、腰椎病（16例）加2012年12月至2016年9月颈椎病111例，男39例，女72例，腰椎病145例，男78例，女67例，进行中西医结合治疗，其头昏、眩晕、恶心、呕吐、局部疼痛、手臂酸麻等症状恢复最短为三天，多数为七天，平均为五天。极少数十天左右，几例改善不明显，一例无效原因不明。颈、腰椎病（男）最大年龄82岁（腰椎椎间盘突出），最小年龄25岁（腰椎椎间盘突出）。腰椎病平均年龄45.2岁，颈椎病平均年龄49.7岁；。颈、腰椎病（女）最大年龄85岁（颈椎病），最小年龄22岁（腰椎病），颈椎病平均年龄48.2岁，腰椎病平均年龄48.5岁。病史最长为三十多年，较短为一年，少数无病史。多数在三年左右病史，无病史者发病在一两天及时治疗者3-5天基本恢复，拖延数天就诊者7-10天，有影响到坐骨脊及腿后侧酸胀疼痛者超过10天以上。
临床疗效分析：以上43例加2012年至2016年256共299例病例经中西医结合治疗七天左右基本恢复者为颈椎、腰椎无骨质退化和增生，病史不长，发病就诊及时。五例症状恢复不全者：一例为教师，男57岁，病史三十多年，头晕，右臂上举向后剧痛，活动受限。江苏中医院B超报告示：右侧冈上肌钙化性肌腱炎；南京中医药大学附属医院X报告示：颈椎退行性改变，肱骨大结轻度硬化；解放军四五四医院核磁共振报告示：1.颈椎退行性变，2.C3/4.C4/5.C5/6椎间盘突出，C6/7椎间盘轻度膨出。一例为空军飞行员，男38岁，头晕、左手食指酸麻，肩关节疼痛，上举受限，南京四五四军医院核磁共振报告示：C5/6椎间盘向后突出，C6/7椎间盘向右后突出。
一例无效者为农民，女，42岁，腰椎疼痛达十年，2012年11月安徽省立医院核磁共振报告示：腰椎退行性变，腰4/5,腰5/骶1椎间盘突出（轻度）。一例腰椎部疼痛治疗五天改善不明显，后上他处某医院针刀刺术也无改善，再次来我处就诊，并建议患者摄片诊断，摄片显示腰5/骶1椎间盘滑脱出近三分之一，并建议患者不要保守治疗，必须上上层医院经外科微创方法不能伤及神经组织将三分之一滑脱部分切除，并防止切除部发生组织粘连，适当红外线局部照射促进局部组织血液循环。一例有颈椎病史者（女）来就诊，我并知她有高血压史，并先进行血压测量，血压为168/98mmHg,过15分钟后再次测量血压为172/94 mm H g,并催促该者及时上医院输液降压，颈椎病是种慢性病以后再治。患者收缩血压降至130下任有颈项肌酸胀疼痛，头晕，经CT扫描显示蛛网膜下腔出血，催促患者家属立即去上海高级医院微创治疗，颈椎病是种慢性病以后再治，未耽搁高血压急症救治。
有效与无效病例分析：有效者一方面是病史短，就诊及时，二是没有骨质退化、增生及明显椎间盘突出压迫体征，三是，经治疗并在生活中注意受凉及颈椎、腰椎弯曲程度和重力压力，反复发作率低（电话随访）。几例症状恢复不全或延长者均为病史长，有明显骨质退化、增生和多节椎间盘突出（膨出）体征。以上299例（43例+256例）病例部分经过医院治疗后来就诊。中医院处理为：针灸、推拿、摇、扳、托及红外线照射和内服药；西医为：甘露醇、VC静脉输液和内服药治疗。其症状缓解少则在五天后显现，针灸等治疗均在七天以上（多数患者受不了针灸刺痛中断治疗）。
局部推揉、摇、扳、托及中药加热外敷、内服、肌注中、西药治疗评判：中医在治病中唯物辩证道：寒疾温之，热疾清之，湿疾燥之，燥疾润之，风疾散之也。颈椎病、腰椎病大多情况为受风、寒、湿侵袭，风邪侵袭肌表，寒毒留则，湿处腠理，组织液亦因寒痹塞，气机郁滞致颈椎、腰椎部肌组织僵硬，生理弹性减弱，局部组织水津输布受到影响。由于寒致气机不畅，津不能随气化流注，卫阳闭遏，营阴郁滞，脊柱周围肌组织受寒凝收缩，脊椎各节受到压力增大，使血液供应本很差的椎间盘对压力的缓冲作用明显减弱，其纤维环易受损，在体力劳动时或前倾位较长时易致椎间盘向后侧突出或膨出。受压的脊髓与神经根充血，水肿，产生的组织源性炎症介质如组胺、5—羟色胺及激肽类这些炎症介质反过来又能引起微循环改变等，长久的炎症介质刺激及机械性损伤刺激诱导机体免疫应答所呈现出变质、渗出、和增生三种变化，患者表现有头昏、眩晕、恶心、呕吐、酸胀疼痛、肢体麻木等不同症状。笔者通过寒疾温之，热疾清之，湿疾燥之，燥疾润之，风疾散之中医辨证理论自拟方取之温里、燥湿、祛风行气、活血化瘀中草药加热经局部外敷，牵引和推揉适当结合西药非甾体抗炎药处理，其临床效果优于单方面中医或西医治疗。
中西医结合治疗分析：据历来对颈椎、腰椎病西医多为甘露醇、VC输液和内服非甾体抗炎药对症治疗，未顾及颈椎、腰椎病受风寒湿之致因，缺乏寒疾温之，湿疾燥之，风疾散之和牵引其理念，因此不能作为患者治疗主要手段及家庭保健方防犯骨质增生其长期应用。其中医虽针灸、推拿（摇、扳、托有物理性机械二次损伤）、红外线照射和内服舒经通络、活血化瘀、消肿止痛治疗，但对寒疾温之，湿疾燥之，风疾散之表现不突出，其红外线照射温之寒疾其法与在牵引下中草药组方加热外敷相比，其效果有天壤之别，产生疗效的作用机理不能等同。红外线照射温之寒疾其法只是对局部产生热能，不是以药物分子产生主动温里、祛瘀、行气活血化瘀功能，要靠机体正气上升方可对寒邪客者除之。用中药组方加热外敷能起到多方面功效：—.经加热后能以温除寒；二.能开腠里；三.药物分子能通过疏开的毛孔入腠理发挥运化有权，活血化瘀防纤维化增生有力，温里行气有方；四.能通过表皮吸收是局部达到药物饱和浓度高于他处，不易产生毒性和明显不良反应（临床应用十余年）。从颈椎、腰椎发病来看，绝大多数均属受风寒湿邪侵袭，阻滞气机，卫阳不振，不能温化寒湿久之成疾。因此寒湿气滞不可不温，气滞血瘀不可不化，寒凝肌闭腠理不可不开。这诸多方面都是西医和针灸无法能达到的。尤其骨质增生是由长期的炎症介质所致的生理机能应激结果，要防犯是需经常温里开腠袪湿，活血化瘀才行。这都是西医、药所欠之处。中医其唯物辩证，药物随机组方，给人们一个治与防的较大空间。
颈椎、腰椎外敷中草药组方其优点：其组方为辛散温通，解肌温里；发汗解肌，袪风祛湿；行气开郁，通滞活血化瘀；补元阳除积冷，通通络化瘀血脉等二十多味中草药组构而成。—.能即可缓解症状，二.能长期应用可促进局部组织血流灌注防犯由炎症介质久致其骨质退化和增生。三.经济实用，一付药可重复加热使用七至十天（调配剂量用法省略）。四.家庭可自己操作。
结束语：盖发散风邪，必以辛为主，驱寒解郁必以温之汗发为上，祛湿化瘀方行燥之行气，流溢之气内溉脏腑，外濡腠理相得益彰，扬中医之长也！
原 国务院中国行业发展研究中心医疗卫生行业高级研究员、专家
原全国科监委行业发展战略委员会医疗卫生行业（学部委员）调研示范基地
原中国特效医术专业委员会专家技术委员
（此文属以上任职期的临床报告）
安徽省望江县杨祥生中医师 2012年7月27日原稿，2016年10月16日修改
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不错，学习了。

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